Actualizacion de Datos
Ingrese Cedula
C.I
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Administrador
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Datos Personales
Primer nombre:
Primer apellido:
Nacionalidad:
--SELECCIONE--
Venezolano
Extranjero
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Sexo:
M
F
Estado Civil:
Soltero (a)
Casado (a)
Concubino (a)
Divorciado (a)
Viudo (a)
Segundo nombre:
Segundo apellido:
Numero de Hijos:
Correo Personal:
Zurdo o Derecho:
--SELECCIONE--
Zurdo
Derecho
Telefono Fijo:
Telefono Movil:
(0416)
(0426)
(0414)
(0424)
(0412)
Ubicacion Fisica Laboral
SEDE
REGION
Dependencia :
--SELECCIONE UNA OPCION--
Division:
--SELECCIONE DIVISION--
C.F.S:
--SELECCIONE C.F.S--
Correo Institucional:
Dirección y Tipo de vivienda
Estado:
--SELECCIONE UN ESTADO--
MIRANDA
MONAGAS
NUEVA ESPARTA
PORTUGUESA
SUCRE
TáCHIRA
TRUJILLO
VARGAS
YARACUY
ZULIA
DISTRITO CAPITAL
DELTA AMACURO
COJEDES
CARABOBO
BOLíVAR
BARINAS
ARAGUA
APURE
ANZOáTEGUI
AMAZONAS
FALCóN
GUáRICO
LARA
MéRIDA
Municipio:
--SELECCIONE UN MUNICIPIO--
Parroquia:
--SELECCIONE UN PARROQUIA--
Ciudad:
Tipo de lugar donde vive:
Avenida
Calle
Vereda
Sector
Carretera
Esquina
Carrera
Zona
Barrio
Caserio
Urbanizacion:
Tipo de domicilio:
--SELECCIONE--
Edificio
Casa
Quinta
Identificacion del Domicilio:
Uniforme
Talla calzado:
--SELECCIONE--
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Talla Pantalon:
--SELECCIONE--
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
Talla Camisa:
--SELECCIONE--
XS
S
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
Agregar carga familiar
Salud
Discapacidad:
AUDITIVAS
FISICAS
GENETICAS
MENTALES
MOTORAS
N/A
PSIQUICAS
VISUALES
CONAPDIS:
Enfermedad:
ANEMIA
ARTROSIS
CANCER
HIPERTENSION
HIPERPARATIRODISMO
N/A
RENAL
Ingrese maximo 2 enfermedades
Medicamento
N/A
Ingrese maximo 3 medicamentos por enfermedad
Carga Familiar
Nombre y Apellido
Cedula
Fecha de nacimiento
Parentesco
Agregar
Agrege su Familiar
×
Nombre:
Apellido:
Cedula:
Fecha de Nacimiento
Parentesco:
--SELECCIONE--
Padre
Madre
Hijo(a)
Esposo(a)
Concubino(a)
Discapacidad:
AUDITIVAS
FISICAS
GENETICAS
MENTALES
MOTORAS
N/A
PSIQUICAS
VISUALES
CONAPDIS:
Enfermedad:
ANEMIA
ARTROSIS
CANCER
HIPERTENSION
HIPERPARATIRODISMO
N/A
RENAL
Medicamentos:
5-FLUOR- URACILO-500 MG
ACIDO IBANDRONICO-6 MG
ACIDO ZOLEDRONICO 4 MG AMP.
ACIDO ZOLEDRONICO-4 MG
ADALAT 10 MG
ADALAT OROS 30 MG
ADALAT RETARD 20 MG
ALPRAZOLAM 0,5 MG
ALPRAZOLAM 1 MG
ANASTROZOL 1 MG TAB.
ANASTROZOL-1 MG
APREPITANT-125 MG/80 MG
AZACITIDINA-100 MG
AZATHIOPRINA 50 MG TAB.
AZATHIOPRINA 50 MG TAB.
BASILIXIMAB 20 MG AMP.
BICALUTAMIDA 150 MG TAB.
BICALUTAMIDA 50 MG TAB.
BICALUTAMIDA-150 MG
BICALUTAMIDA-50 MG
BORTEZOMIB-3,5 MG
CAPECITABINE-500 MG
CARBO-PLATINO-150 MG
CARBO-PLATINO-450 MG
CETUXIMAB-100 MG
CICLOFOSFAMIDA 1 G AMP.
CICLOFOSFAMIDA-1 G
CICLOFOSFAMIDA-200 MG
CICLOSPORINA 100 MG CAP.
CICLOSPORINA 25 MG CAP.
CICLOSPORINA 50 MG AMP.
CIS-PLATINO-50 MG
CITRATO DE POTASIO
COMPLEJO B.
COMPLEJO B.
DASATINIB-50 MG
DEFERASIROX 250 MG CAP.
DEFERASIROX 500 MG CAP.
DOCETAXEL-20 MG
DOCETAXEL-80 MG
DOXORUBICINA-50 MG
ERITROPOYETINA 10.000 U.I. AMP.
ERITROPOYETINA 10.000 U.I. AMP.
ERITROPOYETINA 30.000 U.I. AMP.
ERITROPOYETINA-10.000 U.I.
ERITROPOYETINA-30.000 U.I.
EVEROLIMUS 0,5 MG TAB.
EVEROLIMUS 0,75 MG TAB.
EVEROLIMUS-10 MG
EXEMESTANO-25 MG
FILGRASTIN 300 MCG AMP.
FILGRASTIN-300 MCG
FLUTAMIDA-250 MG
FOLINATO DE CALCIO-50 MG
FULVESTRANT-250 MG
GEMCITABINA-1 G
GEMCITABINA-200 MG
GLOBULINA ANTIMOCITICA 250 MG AMP.
GOSERELIN ACETATO-10,8 MG
GOSERELIN ACETATO-3,6 MG
HIDROXICLOROQUINA 200 MG TAB.
HIDROXIUREA 500 MG CAP.
HIDROXIUREA-500 MG
IBERSARTAN 150 MG
IBERSARTAN 300 MG
IMATINIB 400 MG TAB.
IMATINIB-400 MG
IRINOTECANO-100 MG
IRINOTECANO-40 MG
LENOGRASTIM 263 MCG AMP.
LETROZOL-2,5 MG
LEUPROLIDE-11,25 MG
LEUPROLIDE-3,75 MG
LOSARTAN 100 MG
LOSARTAN 50 MG
LOSARTAN POTASICO 100 MG
LOSARTAN POTASICO 50 MG
MEGESTROL SUSPENSION-40 MG
MICOFENOLATO MOFETIL 250 MG TAB.
MICOFENOLATO MOFETIL 500 MG TAB.
MICOFENOLATO SODICO 360 MG TAB.
N/A
NILOTINIB-200 MG
OCTREOTIDA LAR 20 MG PEN.
OCTREOTIDA LAR-20 MG
OLMESARTAN 10 MG
ONDANSETRON-4 MG
ONDANSETRON-4 MG
ONDANSETRON-8 MG
ONDANSETRON-8 MG
OXALIPLATINO-100 MG
PACLITAXEL-100 MG
PACLITAXEL-300 MG
PALONOSETRON-0,25 MG
PREDNISONA 5 MG TAB.
PREDNISONA 50 MG TAB.
PREDNISONA 50 MG TAB.
PREDNISONA-5 MG
PREDNISONA-50 MG
RAMIPRIL 10 MG
RAMIPRIL 2,5 MG
RAMIPRIL 5 MG
RITUXIMAB-100 MG
RITUXIMAB-500 MG
ROSUVASTATINA 20MG
SIROLIMUS 1 MG COMP.
SORAFENIB-200 MG
SUNITINIB-12,5 MG
SUNITINIB-25 MG
SUNITINIB-50 MG
TACROLIMUS 1 MG COMP.
TAMOXIFENO-20 MG
TEMOZOLAMIDA-100 MG
THALIDOMIDA-100 MG
TRASTUZUMAB-440 MG
TRIPTORELINA-3,75 MG
VALGANCICLOVIR 450 MG TAB.
VINCRISTINA-2 MG
INCES
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